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扫除院感死角，创建绿色医疗

花匠小妙招
2024-11-07 20:57

B超探头消毒器为您的健康护航
作者：海尔斯医疗日期：2016年12月7日 09:54
  超声检查因其简单方便无创而广泛应用于各级医院，从事超声工作的同仁们，你们科室的探头消毒了吗？一般用什么消毒？多久消毒一次？这将是各大医院当前防控感染工作中的一个重要问题，下面我们来探讨一下B超探头为什么要消毒以及如何消毒。
一、国内外探头微生物污染现状及风险评估
  现代医学超声应用广泛，因探头直接接触人体会导致微生物交叉传播，甚至导致感染爆发。国外多有案例报道。(有兴趣参阅文献：超声波检查凝胶致医院感染暴发.《台湾感染控制杂志》2001；Vol.11.No.3 ）。
  2013年7月，某医院发生散发院内感染事件，卫生局下发通知要求规范B超探头的清洁消毒和耦合剂的使用。虽然我国没有超声诊断设备引起的医院交叉感染爆发，但是超声探头表面的污染也非常严重，如国内杨菊兰的医学报告中提到：其共采集体检专用B超探头标本104份；2013年4月～7月贾巍等，选择医院在用的78个B超探头作为观察对象，进行表面细菌污染状况抽样检测，结果发现所有采集的标本和抽样探头均存在严重的微生物污染，污染阳性率为100%，超标率100%，菌落总数均超过原卫生部标准，B超探头带菌量范围412CFU/件～5260CFU/件。其次在超声诊断过程中使用的耦合剂是促进微生物滋生的营养物，如果清洁消毒不当，也会增加微生物感染风险，特别是肿瘤、新生儿等免疫低下患者和侵入性探查。且国内部分医疗机构超声探头处于未消毒状态，污染极其严重，超声诊断存在医源性交叉感染的风险是不争的事实。

B超探头消毒稀释10倍样本

某医院B超探头所使用耦合剂微生物污染现况
二、针对当前B超探头微生物污染现状，国内外采取的控制措施
  美国CDRH / FDA2008年发布超声仪及探头生产商行业指南
  美国CDC要求按Spaulding分类法分类进行消毒
  澳大利亚按AS/NZS 4187:2014和 AS/NZS 4815:2006对超声探头的处理标准
  中国要求按《消毒技术规范》和《消毒管理办法》以及国卫办医发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（四）超声检查中要求：1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。卫生部2002第27号令《消毒管理办法》第六条、卫生部2006第48号令颁布的《医院感染管理办法》第三章第十二条规定：凡接触皮肤和粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
三、超生探头的组成、以及当前各大医院采取的消毒方式
  超声探头由透光材料，带电体结构，硅橡胶密封圈，塑料外壳等组成，是超声诊断的精密贵重部件。探头不能用消毒液浸泡，只能擦拭消毒，以防透镜腐蚀，液体渗漏，电器短路，外壳脆裂，缩短寿命。
  现今90%的医院一般不对探头进行消毒，只有10%的医院在进行消毒，其一般采取以下几种消毒方式：
a、消毒巾、消毒凝胶和75%的酒精喷淋（缺点：低效消毒剂消毒能效差，对耐药菌、金色葡萄球菌、白色念珠菌、霉菌、人乳头状瘤病毒等常无杀灭作用，另外，有机溶剂对探头上的膜有腐蚀作用。）；
b、戊二醛浸泡（缺点：清洗-浸泡-清洗-阴干，消毒流程时间长，要1个多小时，戊二醛自带的分枝杆菌无法解决。）；
c、紫外灯（缺点：紫外灯近距离照射对探头有氧化性和温度干裂效应,氧化型高效消毒剂有氧化腐蚀作用,碘伏易着色，酚类消毒剂用后有白色析出，纳米银阻挡声波的透声性，醛类消毒剂刺激皮肤，75%乙醇对硅橡胶密封圈有溶胀作用，若消毒方法不当会影响探头诊断结果，并且有可能损坏超声探头的寿命。)。
  由于上述消毒效果不佳，欧美各国已基本停止使用上述方法进行消毒。在尚未找到理想的超声探头消毒方法的情况下，许多医院在做完超声检查后，往往只用卫生纸巾等擦拭探头及皮肤，以去除耦合剂，超声诊断综合检查后一般不做任何消毒处理，超声探头成了病原体传播的重要媒介，为病原菌及耐药菌提供了扩散的条件。
四、B超探头消毒器的消毒效果研究
  如何更好的对B超探头进行消毒，落实国家消毒法规，切断传播途径、消灭传染源，我公司针对上述系列问题自主研发生产了波长为280nm紫外线制成的90s“B超探头消毒器”,以下为采用常规消毒方式与90s“B超探头消毒器”消毒的实验对比报告：
1、医院现场消毒试验：B超探头使用后菌落对数值均值为2.40（1.74~3.13）；使用探头专用消毒纸巾擦拭后对数值均值为1.56（1.00～2.08）；使用B超探头消毒器消毒90s后的杀灭对数均值大于2.40，细菌均未检出。
2、开启B超探头消毒器作用5s对载体上的大肠杆菌和铜绿假单胞菌的对数值大于3.00；作用10s对载体上的金黄色葡萄球菌和白色念珠菌的对数值大于3.00；作用90s对载体上的枯草杆菌黑色变种芽胞杀灭对数值大于3.00。
3、试验距离为4cm，波长为280nm功率只有30mw的紫外线制成的B超探头消毒器的杀菌效果比功率大1000倍30w的波长为253.7nm紫外线杀菌灯的杀菌效果好。

利用波长280nm的紫外线制成的B超探头消毒器具有良好的杀菌效果，开机作用90s，采取探头表面样品检测，细菌均未检出，该消毒器作用快速，使用方便，能耗低且不损伤探头，是我们控制医院超声诊断设备引起的医院交叉感染的利器，值得在医疗机构大力推广应用。

结论
医学超声领域各国医疗机构之间频繁交流影像学经验，共识相近。但是，对于耦合剂的临床应用和探头清洁消毒处理，交流探讨甚少，国内相关研究薄弱，关注程度较低，与国外差距很大，由于经济的原因，医院配备的备用探头数量国内外有差距，另外超声检查患者数量国内外根本无法相比，国外提供的清洁消毒方法仅供参考，国内并非完全适用。
如果超声检查室负责人感染防控意识淡薄，没有风险管理概念，探头微生物污染严重将会导致感染隐患的存在。做为感染防控专职人员如何理解超声检查的感染防控共识，在原则与适度的相互权衡下选择适用于本院的清洁消毒产品与方法，是需要思考的问题和引领的方向。
温馨提示
“探头使用了保护套就可以不清洁消毒”的观点是错误的。探头的清洗消毒，并不受是否使用了保护套/膜的影响。耦合剂的保护套内外涂抹会导致穿孔可能，所以清洁消毒成为必然。
选择了正确的探头清洗消毒产品，还要采取正确的使用方法才能达到即满足预防感染，又保护探头寿命的两全效果。原因很简单：制造者和使用者所关注的安全有效都是以正确使用为前提的，而错误使用指望安全有效是缘木求鱼。