郭立新教授：首部「中国糖尿病地图」要点解读
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为提高我国糖尿病研究和诊疗水平，助力健康中国建设，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，湖北省医学会承办的“中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议”于2023年11月22-25日在湖北省武汉市举行。
在本次大会上，北京医院·国家老年医学中心郭立新教授对由中国疾控中心慢病中心联合国家老年医学中心共同牵头编写的首部「中国糖尿病地图」的内容要点进行了精彩解读。
郭立新教授大会发言
中国「2型糖尿病」流行情况
1.总体患病率
郭立新教授指出，40年间，我国2型糖尿病患病率呈现出持续增长的态势。2015~2019年期间的我国2型糖尿病总体患病率已达到14.92%，1980~1984年间这一数字仅为1.29%。
图1 1980至2019年中国2型糖尿病患病率拟合趋势
表1 1980~2019年中国2型糖尿病患病率估算
2.性别差异
郭立新教授指出，我国男性患病率和女性患病率自1979年以来的30余年间均呈上升趋势。自21世纪始，中国男性2型糖尿病患病率持续高于女性：
➤2002年以前，不同性别间2型糖尿病患病率尚无明显差异，互有高低但率值较接近；
➤2002年之后趋势曲线出现一定程度的分离，男性患病率高于女性；
➤2007年以后二者近乎同步增长。
图2 我国2型糖尿病患病率变化的性别差异
3.年龄差异
郭立新教授指出，我国各年龄段人群2型糖尿病患病率自1980年以来均呈现上升趋势，尤其老年2型糖尿病患病率一直保持高水平高，且持续快速增长：
➤在各阶段中，60岁以上年龄组相对于低年龄段组，患病率一直保持较高水平；
➤40岁以下年龄段人群，2型糖尿病患病率相对平滑并缓慢上升，但2000年以后有加快趋势；
➤40~59岁和60岁及以上人群，1990年代和2000年代初趋势曲线出现波动，但2000年以后出现快速上升，60岁以上年龄段组增长速度更快。
图3 1980至2019年不同年龄段2型糖尿病患病率变化拟合趋势
4.地区差异
郭立新教授介绍了不同地域2型糖尿病患病率变化趋势（华北地区为例）：华北地区糖尿病流行情况整体除90年代初波动较大外，一直处于稳步增长的态势，并且随着时间变化增长幅度越来越大，尤其是2010年后增长更为迅猛，未来短期内预计不会有平台期或者下降的趋势，可能与该地区城镇化比例较高及人口老龄化有关。
图4 1980~2019年华北地区2型糖尿病拟合趋势
表2 1980~2019年华北地区2型糖尿病患病率
中国2型糖尿病：并发症流行情况
➤糖尿病视网膜病变：1991~2012中国DR流行病学meta分析显示中国大陆糖尿病人群DR患病率为23%（95%Cl：17.8%~29.2%），其中NPDR为19.1%（13.6%~26.3%），PDR为2.8%（1.9%~4.2%）。
➤脑卒中/冠状动脉疾病：2012年，中华医学会糖尿病学分会领导的中国糖化血红蛋白监测系统（CNNSS）显示，在糖尿病门诊成年患者中，合并冠心病或脑卒中的比例为13.78%，但地区间存在较大差异。
➤糖尿病肾病：目前尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料，地方性流调数据显示中国2型糖尿病患者DKD患病率约为10%~40%。目前糖尿病已成为中国CKD的主要原因。
➤外周动脉疾病：2016~2017年，在中国30家医院招募的中老年糖尿病患者中，招募前有PAD病史者仅占10.6%，在采用踝肱指数（ABl）、症状以及超声进一步筛查后，PAD患病率增加至21.2%。
➤周围神经病变：目前研究显示中国2型糖尿病患者DPN患病率波动在8.4%~61.8%。差异主要由研究人群、筛查和检测方法以及诊断标准的不同所致。
中国2型糖尿病：治疗率与控制率
郭立新教授指出，我国糖尿病的治疗率和控制率整体处于较低水平。在已诊断的患者中（约占总患者人群1/3~1/2），治疗率及达标率不足50%。（注：由于不同调查对于服药治疗的定义不同，导致治疗率的计算结果有所差异，如直接用于比较可能影响真实性）
➤性别差异：历年数据显示，2017年男性患者的治疗率显著提升，较以往提升约1倍，但控制率改善不明显，而女性人群，无论治疗率和控制率，自2010年起持续得到改善，随着治疗率的提高，控制率同步提升。因此，对于女性患者，重点提高治疗率；对于男性患者，提高治疗率的基础上，更需要重视治疗效果和依从性，以提高控制率。
➤城乡差异：1998~2013期间，城市的两率逐渐提高，尤其控制率，而农村的两率几乎没有变化；城乡之间治疗率，尤其控制率差异显著。而2017年的调查结果显示这一情况得到改善，农村的两率显著提高，城市的治疗率虽有提升，但控制率停滞，两率的城乡差异明显缩小。
中国2型糖尿病：危险因素变化情况
1.年龄（老龄化）
➤人口老龄化加速：从1990年至2018年，中国65岁以上老年人口比例持续增长，从1990年的5.57%到2018年的11.94%。
➤老年糖尿病患病率增高：中国60岁以上老年人T2DM患病率逐年增加，2000年为10%，2010年、2013年均在20%以上，且随着年龄增加患病率逐渐上升。2013年中国60岁及以上的患病率为20.2%，远高于40岁以下人群（5.9%）。
图5 1990~2018年中国65岁以上人口比例变化趋势
2.超重/肥胖
2004年~2015年：
➤中国18岁及以上居民超重率、肥胖率和中心性肥胖率总体呈上升趋势；
➤男性上升较女性更为明显；
➤城市超重肥胖率更高，但农村地区上升趋势更显著。
3.膳食结构
1982年2012年：
➤居民粮谷类食物和蔬菜、水果摄入量基本持平，仍低于推荐量。
➤总蛋白质摄入量基本持平，优质蛋白质摄入量有所上升，豆类和奶类消费量略有下降，远低于推荐量。
➤脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比平均为32.9%，超过了《中国居民膳食指南》推荐的合理膳食脂肪供能比（25~30%）的上限。
➤2012年中国居民平均每天烹调用盐为10.5克，较2002年下降1.5克，远高于膳食指南推荐的6克的标准。同时，钙、铁、维生素A、维生素D等部分营养素缺乏依然存在。
图6 中国1982~2012年膳食能量构成变化图
4.体力活动
➤2015年，中国18岁及以上居民身体活动不足率（根据WHO身体活动问卷计算代谢当量在达600METs min/周以上）为20.2%，男性（22.5%）高于女性（17.8%）；城市（20.9%）略高于农村（19.4%）；
➤2007~2015年，中国18岁及以上居民身体活动不足率总体呈上升趋势，城市居民身体活动不足率较农村居民上升更明显。
图7 2010~2015年中国≥18岁居民身体活动不足率
糖尿病及其主要伴发疾病引起的「死亡情况」
从2008年至2017年，中国直接死亡原因为糖尿病的死亡人数从2008年的4765人上升至2017年的18772人。年龄标化死亡率从5.27/10万下降为4.09/10万。（数据来源：中国疾病预防控制中心全国死因登记报告信息系统）
表3 糖尿病直接死因死亡人数
中国「1型糖尿病」流行情况
➤2010~2013年中国全年龄段T1DM流行病学调查（T1DM China研究）显示，T1DM发病率为1.01/10万人年，峰值发病年龄为10-14岁。
➤T1DM China研究的儿童T1DM发病率是DiaMond研究结果（1990~1994，0.59/10万人年）的3.4倍，提示中国T1DM发病率在快速增长。
➤中国20岁以上起病的成人T1DM患者最常见，占新发患者65.3%。在0~14岁儿童中，女孩、高纬度地区人群和特定少数民族（朝鲜族、蒙古族、维吾尔族、哈萨克族）患T1DM风险更高。
中国「1型糖尿病」急慢性并发症和合并症的流行病学
➤T1DM急性并发症：中国尚缺乏全国层面的T1DM急性并发症流行病学数据。中国地区性调查提示，T1DM患者DKA的发病率在0.38~2.64次/1000人年，严重低血糖的发生率0.22次/1000人年。
➤T1DM慢性并发症：中国尚缺乏T1DM慢性并发症和全因死亡的大规模流行病学调查。单中心研究提示，病程5年以上青少年T1D患者中，合并糖尿病肾病的比例为9.2%，合并糖尿病视网膜病变的比例为23.7%。
➤LADA慢性并发症：一项香港的14年随访研究发现LADA患者心血管疾病发病率为4.17/1000人年，终末期肾病发病率8.04/1000人年，全因死亡率为5.56/1000人年，LADA患者出现心血管疾病和严重低血糖的风险高于T2DM。
图8 中国1型糖尿病急慢性并发症流行病学
小结
郭立新教授对本次报告进行了总结：
➤这是首部根据单个国家全国和地区水平数据绘制的国家级糖尿病流病数据地图；
➤本版地图的编写汇集了国内内分泌糖尿病、慢病疾控及流行病学领域著名专家学者，纳入了全国及不同地区的历史和当前数据，数据质量高、内容详实，从时间和空间两个维度解析了中国糖尿病及并发症的流行病学趋势演进情况，有助于社会各界对中国糖尿病历史与当前状况全貌的了解；
➤近40年来中国不同类型糖尿病的流行趋势、治疗和结局都发生了巨大变化，了解这种变化，开展相关研究，有利于改善糖尿病患者临床结局，推进健康中国策略；
➤中国的糖尿病相关研究还存在某些方面数据的缺失，临床实践与指南之间还存在较大差距，与所有同道共勉。
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