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用营养药物和植物药物治疗精神疾病的临床医生指南：世界生物精神病学会联合会 (WFSBP) 和加拿大情绪和焦虑治疗网络 (CANMAT) 工作组,The World Journal of Biological Psychiatry

花匠小妙招
2024-11-12 21:02

用营养药物和植物药物治疗精神疾病的临床医生指南：世界生物精神病学会联合会 (WFSBP) 和加拿大情绪和焦虑治疗网络 (CANMAT) 工作组
The World Journal of Biological Psychiatry ( IF 3.0 ) Pub Date : 2022-03-21 , DOI: 10.1080/15622975.2021.2013041
Jerome Sarris, Arun Ravindran, Lakshmi N. Yatham, Wolfgang Marx, Julia J. Rucklidge, Roger S. McIntyre, Shahin Akhondzadeh, Francesco Benedetti, Constanza Caneo, Holger Cramer, Lachlan Cribb, Michael de Manincor, Olivia Dean, Andrea Camaz Deslandes, Marlene P. Freeman, Bangalore Gangadhar, Brian H. Harvey, Siegfried Kasper, James Lake, Adrian Lopresti, Lin Lu, Najwa-Joelle Metri, David Mischoulon, Chee H. Ng, Daisuke Nishi, Roja Rahimi, Soraya Seedat, Justin Sinclair, Kuan-Pin Su, Zhang-Jin Zhang, Michael Berk

摘要

目标

以营养为基础的“保健品”和以植物为基础的“植物药”用于治疗精神障碍的治疗方法很常见；然而，尽管最近的研究取得了进展，但自 2015 年以来还没有任何更新的全球临床指南。为了解决这个问题，世界生物精神病学学会联合会 (WFSBP) 和加拿大情绪和焦虑症网络 (CANMAT) 召集了一个国际工作组涉及 2019 年至 2021 年间来自 15 个国家的 31 位主要学者和临床医生。这些指南旨在提供明确的循证方法，以帮助临床医生围绕使用此类药物治疗主要精神疾病做出决定。我们还提供有关安全性和耐受性的详细信息，以及有关处方的临床建议（例如适应症、剂量），

方法

该方法基于 WFSBP 指南制定过程。证据是根据 WFSBP 证据分级进行评估的（并被修改为专注于 A 级证据——荟萃分析或两个或更多随机对照试验——由于跨主要精神疾病的所有营养保健品和植物保健品的可用数据范围广泛）。工作组评估了“证据水平”(LoE)（即荟萃分析或随机对照试验）和证据方向评估，以确定干预措施是否“推荐”(+++)、“临时推荐” (++)、“弱推荐”(+)、“当前不推荐”(+/-) 或“不推荐”(-) 用于特定条件。由于该领域现有的临床试验数量众多，我们首先检查了我们对荟萃分析的两个荟萃评论（2019 年进行的营养保健品和 2020 年进行的植物保健品）中的数据。然后，我们对其他相关 RCT 进行了搜索，并报告了这两个数据作为支持我们临床建议的主要驱动因素。较低级别的证据，包括孤立的随机对照试验、开放标签研究、案例研究、临床前研究以及仅使用传统或轶事使用的干预措施，未进行评估。

结果

在具有 A 级证据、正方向性和不同支持水平（推荐、临时推荐或弱推荐）的营养保健品中被发现用于辅助 omega-3 脂肪酸 (+++)、维生素 D (+)、辅助益生菌 (++)、辅助锌 (++)、甲基叶酸 (+) 和辅助 s-腺苷甲硫氨酸 (SAMe) ( +) 治疗单相抑郁症。单一疗法 omega-3 (+/-)、叶酸 (-)、维生素 C (-)、色氨酸 (+/-)、肌酸 (+/-)、肌醇 (-)、镁 (-) 和 n-乙酰此用途不支持半胱氨酸 (NAC) (+/-) 和 SAMe (+/-)。在双相情感障碍中，omega-3 对双相抑郁症的支持较弱 (+)，而目前不推荐使用 NAC (+/-)。NAC 被弱推荐（+）用于治疗强迫症相关疾病；然而，没有其他营养品在任何与焦虑相关的疾病中有足够的证据。维生素D（+）、NAC（++）、甲基叶酸（++）被不同程度推荐用于治疗精神分裂症的阴性症状，而 omega-3 脂肪酸则不是，尽管有证据表明它可以预防高危青年向精神病过渡的作用，这些青年可能已经存在脂肪酸缺乏症。微量营养素 (+) 和维生素 D (+) 在 ADHD 的治疗中得到微弱支持，而 omega-3 (+/-) 和 omega-9 脂肪酸 (-)、乙酰左旋肉碱 (-) 和锌 (+/-) −) 不受支持。具有支持 A 级证据和正向性的植物药包括圣约翰草 (+++)、藏红花 (++)、姜黄素 (++) 和薰衣草 (+) 用于治疗单相抑郁症，而红景天的使用不支持用于治疗单相抑郁症用于情绪障碍。Ashwagandha (++)、galphimia (+) 和薰衣草 (++) 在治疗焦虑症方面得到适度支持，而卡瓦 (-) 和洋甘菊 (+/-) 不推荐用于广泛性焦虑症。银杏在精神分裂症阴性症状的辅助治疗中得到微弱支持 (+)，但在 ADHD 的治疗中不受支持 (+/-)。关于安全性和耐受性，在大多数情况下，对于低风险的非处方药使用，所有干预措施都被认为具有不同的可接受的安全性和耐受性水平。工作组还提出植物药的质量和标准化是增强对这些药物信心的关键限制问题。最后，工作组指出，在标准医疗/健康专业护理模式中，主要推荐（如果存在支持性证据）辅助使用营养保健品或植物保健品，特别是在更严重的精神疾病的情况下。审查的一些荟萃分析包含来自涉及不良方法的异质研究的数据。

结论

根据当前的数据和临床医生的意见，对一系列营养保健品和植物保健品给出了支持性推荐或临时推荐，用于治疗各种精神疾病。然而，一些人对潜在用途的认可程度很低；对于少数人来说，无法达成明确的推荐方向，主要是由于混合研究结果；而其他一些药物没有显示出明显的治疗效果，显然不推荐使用。这些指南的目的是为全球的精神病学/医学和健康专业实践提供信息。

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更新日期：2022-03-21