首页 > 分享 > 甘草学园 | 旋覆花汤临床应用与发挥

甘草学园 | 旋覆花汤临床应用与发挥

花匠小妙招
2024-12-21 09:30

更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长。

文章来源：甘草学园

作者：温昊天

旋覆花汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，原文：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。旋覆花汤方旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。” 亦见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》，原文为：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”其后有林亿等人写的脚注：臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同。但是条文下却无旋覆花汤的方药组成及煮服方法。

《医宗金鉴》虽认为旋覆花汤与肝着无涉，而后世医家大多数认为用妇人半产漏下条的旋覆花汤治疗肝着为的对之方，应该说是正确的。

此方因条文少且有争议，似乎后世少有运用发挥，实则不然，就我手眼所及，认为清代有三两位医家对该方运用发挥颇有心得。一位是中医界人人皆知的临床大家、温病四大家之首的叶天士先生，另一位是著名医家曹仁伯先生，二位先贤对旋覆花汤各有不同发挥，临床疗效甚佳，堪称名医。

1、叶天士的发挥

叶天士对中医临床的一大贡献乃是后人所集之《临证指南医案》，他在书中的医案论述中开创性地提出了“络病学说”。叶氏认为“新病在经在气，久病入络入血”，“久痛必入络，气血不行”，“瘀血必结在络，络反肠胃而后乃下，此一定之理”，“肝胆气血皆郁，仍宜条达宣扬”等即是。

（1）叶氏医案中旋覆花汤加减变化之法除主要用于胁痛及其他诸痛外，亦广泛运用于咳嗽、喘、郁、便血、癥瘕等病证。浙江省俞岳真老中医在其所著的《叶方发微》一书中，总结出叶氏的治络五法，第一法为辛润通络法，即取《临证指南医案·胁痛门·沈案》中的方为基本方，亦即旋覆花汤加桃仁、归须、柏子仁组成：旋覆花9克、红新绛5克、当归须9克、柏子仁12克、光桃仁9克、青葱管8支。主治：肝气滞着，胸胁胀痛，脉涩小，营液枯槁或老年病后，胁痛，咽干舌燥，或左胁疼痛，难以转侧，以及症瘕初起等证。

（2）清代肝病大师王旭高曾著《西溪书屋夜话录》，其《治肝三十法》中有：“一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”此又学宗叶氏辛润通络之旨也。河北医科大学刘保和教授在其所著《西溪书屋夜话录讲用于发挥》一书中毫无保留地献出他自己的经验方，乃是仿叶天士及王旭高之方而成，组成为：旋覆花、当归、郁金、茜草、泽兰、桃仁、柏子仁各10克，刘老师将其命名为“化瘀灵”，经常原方不动施于大量患者，疗效很好。并指出使用化瘀灵的主症：①脐上水分穴压痛明显；②脉沉涩；③患者诸症常觉休息时加重，活动后减轻，尤以周身沉重、手足憋胀表现更为突出。

2、曹仁伯的发挥

曹仁伯先生著有《继志堂医案》、《曹仁伯医案论》、《过庭录存》等书，其《继志堂医案》两卷被收入柳宝诒的《柳选四家医案》中。先生从仲景旋覆花汤中化出一张治疗瘀血内阻的经验方——瘀热汤，组成为：旋覆花、新绛、葱管、芦根、枇杷叶。

（1）阐释：①《柳选四家医案》中原注谓“瘀热汤，是先生自制之方，治瘀血内阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病终不愈，此为先生独得之秘”。②南京中医药大学黄煌教授在其《医案助读》中第52案——“宿积黑血，从吐而出”案后按语中说此方“治瘀血内阻，化火刑金的咳嗽、咯血、胸闷、舌红苔黄者”，“此法专就瘀热咳血而设，重在降气导瘀”。③洪嘉禾、潘华信二位教授在所著《评校柳选四家医案·曹仁伯医案·失血门》中多案后评曰“以仲景旋覆花汤通络行瘀为主，合芦根清肺胃痰热，枇杷叶降气下气，同奏消痰清热下气之功，对于瘀阻胸膺，热结肺胃之证最为切合”。

（2）曹氏该方主要用于血证，颇有效验，兹举医案三则如下：

①宿积黑血，从吐而出，胸之痞塞少和，肺之咳嗽略减，是瘀血也。从上出者，为逆，究非善状。

瘀热汤（旋、降、葱、苇、枇叶）参三七（磨冲）

②脘胁痞结作痛，形寒如疟，苔浊不纳，渴欲热饮，神情惫乏，此血络凝泣，湿邪附之欲化热，而未能透出也。

瘀热汤加香附川连归须青皮白芍橘络

③瘀血先阻于中，一经补味，胸中遂痞，紫黑之血，从此而来。

瘀热汤加郁金汁（原注：此方大效）

总览叶氏和曹氏对旋覆花汤的运用发挥，可见二人均抓住了旋覆花汤证肝经瘀血阻滞的病机，一则创出辛以润之、辛以通之的辛润通络法，一则创出导瘀热下行的瘀热汤，且对相应的病证都有很好的疗效，所以我认为以上叶天士、曹仁伯、俞岳真、刘保和等先生的经验非常值得我们去学习与运用。另有清代浙江绍派伤寒名著《重订通俗伤寒论》，集俞根初、何秀山、何廉臣等诸贤经验之大成，其中载有连茹绛覆汤、四物绛覆汤等根据旋覆花汤加味而成之方，限于篇幅，不再赘述。

3、临床应用

旋覆花汤及其加减方法临床主要用于治疗肝着，胸痛，胁痛，妇人半产漏下等病证，如张聿青在其所著《张聿青医案》中治疗胁痛四案均用了旋覆花汤的组成。旋覆花汤及加减法亦可广泛运用于胸痹、噎膈、咳嗽、头痛、臌胀、胃脘痛、血证（吐血）等内科病证。此外，还可运用于现代医学中的痛经、月经不调、肋间神经痛、慢性肝炎、乳腺增生等疾病，如成都中医药大学已故之彭履祥教授曾以本方治男子“乳癌”有效。总之，旋覆花汤的临床运用范围是十分广泛的，值得我们研究学习。

4、笔者思考猜想

笔者在学习总结了旋覆花汤以及叶氏、曹氏等对该方的发挥以后，认为运用旋覆花汤应当抓住瘀血阻滞的病机，然后随证加味。尝读《读书析疑与临证得失》、《杏林集叶》等书，见一治疗带状疱疹的专方——瓜蒌红花甘草汤，郭永来老师谓其得自邹孟城老中医的《三十年临证探研录》，邹老谓用此方治疗带状疱疹皆三剂内愈，无不效者。我认为带状疱疹亦为瘀血阻滞，痰、热、毒互结而成，似乎也可以用旋覆花汤加瓜蒌等药治疗，临床疗效值得期待，不失为带状疱疹治疗法之一备。

I 原创声明

本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载；

授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名；

文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！

I 甘草医生声明

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。

若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。

责任编辑：