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除了二甲双胍，还有两类药，保护血管更好！糖尿病患者的福音

花匠小妙招
2024-12-27 13:42

老赵今年六十岁，有着十几年的糖尿病患病史。生活上，他十分注意自身血糖的控制，每天留心饮食，也经常运动，准时吃着叫罗格列酮的降糖药，还会定期监测自己的血糖。

最近，他总觉得心脏有点不舒服，但他想着自己除了糖尿病其他都好好的，所以没把这事没有放在心上。

没想到，他的胸闷心慌越来越严重了，他连忙去医院挂号看病，检查后医生发现老赵的冠状动脉有些堵塞，老赵感到一头雾水，平时自己生活习惯良好，怎么突然自己的血管就出问题了呢？

经过医生的解释，老赵才明白，原来自己的糖尿病很容易引起血管病变，为此，医生给老赵换了一种名为利拉鲁肽的降糖药。

医生给老赵介绍道，这种药物不仅可以降低血糖，还可以保护血管，简直是老赵这种伴有心血管的糖尿病患者的福音。

一说起有这两个功效的药，大家一下子就会想起二甲双胍。其实除了它，还有两类药也是既能降低糖又能保护血管。在介绍那些既能降糖又能保护血管的药物之前，我们就来详细聊一聊什么是糖尿病。

一、什么是糖尿病

糖尿病其实就是血液中的糖含量太高了造成的一系列代谢疾病。

早期，糖尿病临床症状为三多一少，多食，多饮，多尿，但是体重却在减轻。随后，还可能会出现一系列的并发症：动脉粥状硬化、酮症酸中毒等等。

如此可怕的糖尿病到底是怎么形成的呢？

要知道，我们每天吃的食物，如面包、米饭、水果，会在体内被消化成糖类。这些糖类会溶解在血液里，随着血液到达全身，给我们的机体提供动力。

为了给机体提供更好的“动力”服务，我们身体有两大物质负责调节血糖，那就是由胰腺产生的胰岛素和胰高血糖素。

胰岛素会促进细胞多摄取葡萄糖，还会促使肝脏细胞和肌肉细胞用糖类合成能源物质，同时也抑制肝脏中糖类能源物质的分解。通过这三个手段，胰岛素能降低血液中的糖浓度。

而胰高血糖素的作用刚好与胰岛素相反。它可以促使葡萄糖从存储的糖类能源物质中释放出来，也可以把不是糖类的物质转化为糖类，以此来增加血糖的水平。

在健康人的体内，两种物质相互制约，共同维持着体内血糖的正常运转。

然而，当胰岛素无法很好地发挥它的作用时，这个平衡就会被打破。

糖类会超量存在于血液中，高糖的血液流经肾脏，肾脏也无法完全吸收如此多的糖类，糖类就会出现在我们的尿液中，“糖尿病”一词也是由此而来。

那么，为什么胰岛素无法很好地发挥它的作用呢？主要有以下两个原因：

一是体内产生的胰岛素不够，即Ⅰ型糖尿病的产生原因，这类患者大概占糖尿病患者的10%。所谓缺什么补什么，这类病人比较好治，只要外界给予一定量的胰岛素就可让血糖回归正常水平了。

二是我们的身体对胰岛素不敏感了。胰腺即使释放出正常量的胰岛素，胰岛素却发挥不了正常水平的降糖作用。其实就是我们的机体不听胰岛素指挥了。

Ⅱ型糖尿病就是这样产生的，大约有90%的病人都是Ⅱ型。对于这种情况，一般都是采取服用降糖药和控制饮食来治疗。

下面就来具体讲讲对于Ⅱ型糖尿病，如何通过饮食和药物降低血糖水平。

二、糖尿病的治疗

从上面的介绍我们可以知道，饮食对于体内的血糖有直接的影响。因此，饮食对于糖尿病的治疗非常重要。

糖尿病病人在饮食的时候一定要关注一个生理学参数：升糖指数。它衡量的是人食用某种食物后会引起多大的血糖反应。食用后血糖升得越高，该指数就越大。

显然，不管是糖尿病患者还是正常人，都应该少吃高血糖指数食品。一般来说，食物指数大于70的为高食物血糖生成指数食品，小于55为低食物血糖生成指数食品。

糖尿病患者最好根据相关指数表，合理安排自己的饮食。

而在饮食中，我们特别推荐患者食用一些复合糖类，同时我们建议患者注意补充铬元素。

因为复合糖进入身体后是较为缓慢地分解释放糖，一点一点地进入血液中，不会使血糖一下子升很高。豆类，谷物中的淀粉，都是很常见的复合糖。

除了复合糖，糖尿病患者还要格外注意三价铬的补充。

首先，铬是人体必需的微量元素，其次，铬能够增强对胰岛素的敏感性，对于Ⅱ型糖尿病可谓是“治本”，再者，铬还能调节忽高忽低的血糖，能够防止药物带来的低血糖反应。

现在的许多食物都经过了精细加工，从而使其中缺少了铬。因此建议不要吃太多精细加工的食品，可以选择粗粮，带皮的苹果等等。

当然，仅有饮食治疗是绝对不够的，药物治疗，运动治疗，定期监测血糖，定期体检都是不可或缺的。

这篇文章，我们着重的来介绍糖尿病的药物药物治疗。从前面的叙述我们可以知道，血糖升高会带来胰岛素抵抗这种病理性改变，而药物就可以纠正这种改变。

在用药物治疗时，我们最好采用联合用药，因为不同机制的降糖药可以起到药效互补的作用，而且联合用药减少了每种药物的剂量，也就减轻了药物副作用。糖尿病的药物治疗还需要注重个体化用药，体型，年龄，病情的不同阶段，是否有并发症等情况都会影响最终的用药方案。

除了这两个方面，现如今，糖尿病的药物治疗也开始注重保护血管。

三、除了二甲双胍，还有两种药也能保护血管

要知道长期的高血糖会使患者比正常人的血液更为黏稠，血液在血管中不能通畅前行，部分的血液滞留在血管壁上，长此以往会导致血管变厚变脆，还会堵塞微血管。

不仅如此，由于Ⅱ型糖尿病患者体内大都对胰岛素不敏感，需要分泌更多的胰岛素来控制血糖到正常水平，过多的胰岛素会刺激血管壁增生变得肥厚，还会外周血管阻力增加，引起高血压。

事实上，糖尿病还从许多其他方面损害我们的血管。大量的实验数据表明，糖尿病引起的血管并发症是糖尿病患者死亡的重要原因。

因此，选择能够控制血糖又能保护血管的药物对于糖尿病患者有重大意义。

降糖药中，除了二甲双胍，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂都有保护血管的作用。

（1）GLP-1受体激动剂：

随着研究的深入，科学家们发现GLP-1在糖尿病中发挥着重要作用。

一方面，它可以减慢胃排空食物的速度，不至于让血糖一下子升太快。另一方面，它可以促进胰岛素的合成和分泌，增加胰岛素的敏感性，同时也能抑制胰高血糖素的异常增高，实现降血糖的作用。

另外，它还可以影响大脑，降低我们的食欲，也可以加强对对心脏的保护。

然而，人体内的GLP-1很容易被相关的酶降解而失去活性。GLP-1受体激动剂是科学家设计的类似于GLP-1的药物，它可以产生类似的药理学作用。

目前临床应用的药物有艾赛那肽和利拉鲁肽等等。

GLP-1受体激动剂可以保护血管内皮细胞，如艾塞那肽可以抑制受损伤后的血管再次变得狭窄。除此之外，不论是艾赛那肽还是利拉鲁肽，它们都能通过降血压的方式来保护血管。

（2）SGLT2抑制剂：

SGLT2是肾小管中的一种转运体，当葡萄糖随着血液流经肾脏时，会在肾小管被SGLT2重吸收；而当SGLT2转运体被药物抑制后，无法被重吸收的葡萄糖随尿液排出，患者体内的血糖水平就降低了。

临床上应用的药物有主要达格列净、卡格列净、伊帕列净等等。

SGLT-2抑制剂可以通过降低血液中的尿酸水平发挥抑制冠脉粥样硬化的作用。

另外，SGLT-2抑制剂可以通过阻碍肾小管重吸收水分，增加尿量，直接降低回心血量，减少心室前及后负荷，降低冠脉充盈的外在压力，保障了心室舒张功能。

不仅如此，许多SGLT2抑制剂，还能改善糖尿病状态下的内皮功能紊乱，提高内皮依赖性的血管舒张功能。

GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂还有通过其他更多的途径和机制发挥独特的保护血管的作用，对于糖尿病合并血管并发症的患者是一个非常大的福音。

当然，这两种药也一定副作用，比如GLP-1受体激动剂可能会导致心率增加和胃肠道紊乱，SGLT2抑制剂可能会导致头晕，骨质疏松，一过性低血压。

但相比起来，降低血糖和保护血管的益处远远大于其使用风险，因此，非常建议患者们使用这两类药，当然前提是要遵医嘱服药。

参考文献：
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[2]王亚东,杨延泽,魏金娜,王启隆.SGLT2抑制剂治疗糖尿病心血管并发症的机制研究进展[J].江苏大学学报(医学),2021,31(04):
[3]张会明，璋轶.糖尿病药物治疗与调养.第2版.北京：河南科学技术出版社，2007
[4]李妍,苏乐群.糖尿病药物治疗的药学监护. 北京：人民卫生出版社，2021