一文教您看懂月经病
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泉州市妇幼保健院副主任医师 凌幼霞
概述：月经病，临床上常称之为“月经失调”或“异常子宫出血”，是妇科临床常见的疾病，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经量不同的异常子宫出血。首先，我们先来看看正常的月经是怎么发生的？它是女性在卵巢周期性地排卵后，在卵巢所产生的雌、孕激素作用下，子宫内膜定期增长和脱落而形成的阴道出血。一般月经周期为21-35天，平均28天，每次月经持续的时间称为经期，一般2-7天，平均4-6天，正常的月经量为5-80ml。如果一个女性月经正常，则说明了两点，第一卵巢功能良好，第二宫腔及宫颈、阴道发育良好，反之可能存在异常。
一、如何识别月经异常信号
1.月经初潮提前：10岁前出现月经初潮，警惕“性早熟”。
2.月经初潮推迟：年龄超过14岁，乳房未发育；或年龄超过16岁，乳房已发育，月经仍未来潮，为原发性闭经，多为遗传性或先天性发育缺陷导致。
3.早绝经；年龄不到40周岁，就绝经了，警惕“卵巢早衰”。
4.晚绝经：绝经年龄大于53岁，特别同时还合并高血压、糖尿病的肥胖患者，其卵巢癌、子宫内膜癌和乳腺癌的风险会比正常人高。
5.闭经：≥6个月无月经来潮，首先需排除怀孕，常见原因有染色体异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等。
6.月经稀发：间隔大于35天来一次月经，常见为排卵障碍性疾病。
7.月经频发：间隔不到21天就来一次月经，容易引起贫血等症状。
8.经期延长：月经超过7天仍淋漓不尽。
9.月经过多：自觉经量较以前增多，影响生活质量。
10.月经过少：自觉经量较以前减少，点滴状。
11.经间期出血：在月经周期以外的出血，常见原因为排卵期出血、子宫内膜异常等。
二、如何治疗月经病？
1.妇科门诊规范查体：查看是否有雄激素升高（颜面痤疮、多毛）、胰岛素抵抗（黑棘皮征）、高泌乳素血症（乳房溢乳）、代谢异常（肥胖、腹围增大等）等表现；妇科查体排除阴道、宫颈来源的出血。
2.完善相关检查：
①性激素6项：于月经来潮第3-5天上午9-11点空腹、静息后抽血检查；这可以反映卵巢的功能状态。
②孕激素：下次月经前的5-9天（相当于黄体中期）抽血检查，若孕酮＜3ng/ml提示无排卵。
③甲状腺功能：甲亢、甲减同样会引起月经失调。
④血常规、凝血项等：排查血液病及是否贫血。
⑤基础体温测定：无排卵性基础体温呈单相型，能排卵的呈双相体温。
⑥妇科彩超：排查子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜病变、剖宫产疤痕憩室等器质性疾病。
⑦宫腔镜：若彩超提示子宫内膜增厚、宫腔占位，可行宫腔镜检查及子宫内膜病损切除，通过评估宫腔环境和病理检查明确诊断。
3. 常用治疗方法：
①复方口服避孕药（COCs）：它不仅仅是避孕药，也是常用的调经药，和紧急避孕药不同，它是小剂量的短效口服避孕，规范用药时可有效止血、调经。适用于青春期与生育期患者，围绝经期不推荐使用。
②高效合成孕激素：如炔诺酮，尤其适用于年龄大、贫血的患者。
③孕激素子宫内膜脱落法：适用于病情较稳定、血红蛋白≥90g/L的患者。
④止血药、补铁药、中成药的辅助治疗。
⑤手术治疗：包括刮宫或者宫腔镜手术，手术的主要目的，一是去除病灶，二是病灶送病理检查以明确良恶性，同时手术也是一种止血方式。
适应症：年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如肥胖、糖尿病、高血压等）、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗有禁忌证或治疗效果不满意者。
总结：月经规律是女性生殖功能稳定的信号，当出现月经异常时，提示身体可能存在内分泌、血液科、宫腔病变等情况。懂得识别月经异常的信号，可以帮助女性朋友迅速找到病因；妇科规范治疗，可以减少因月经异常造成的失血、贫血，防治生育功能障碍、肿瘤进展等；保护女性朋友的健康和生育力！
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