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急性胆管炎的护理查房.ppt

花匠小妙招
2024-11-20 20:08

个案查房：急性胆管炎　一、急性胆管炎的概念胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎（cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病因、发病机制以及病理变化大致相同，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 二、病因１、胆道结石（76%~88.5%）　２、胆道寄生虫（22.6%~26.6%）　　　　３、肿瘤　４、胆管狭窄　５、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后三、临床症状　１、腹痛（右上腹胀痛或绞痛）　２、寒战、高热（高达40°）　３、黄疸　４、休克　５、神志模糊、嗜睡或昏迷四、体征１、上腹部肌紧张、压痛及反跳痛２、肝脏增大，时能触及胆囊３、肝区叩击痛五、检查 1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显升高 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长。五、检查 4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌５.B超，首选的检查方法 6.胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。 7.CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于B超检查六、治疗１、首选外科手术治疗２、解痉、镇痛、利胆 3、胃肠减压，可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。　　４、纠正休克。　　５、抗感染七、胆道引流减压技术１、鼻胆管引流术２、胆囊穿刺置管引流３、PTCD(经皮肝穿刺胆道引流) 鼻胆管引流八、ERCP术 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。九、简要病史姓名：徐桂英性别：女科室：消化科床号：12A58 住院号：2013036023 年龄：82岁 2013-07-15 因“反复上腹痛二月、再发二天”入院，入院诊断：急性胆管炎、胆总管结石，入院后予告知病重，一级护理、忌脂半流质饮食，予抗炎、解痉、抑酸、补充消化酶、补液支持治疗，昨日补液量 ml,今晨生命体征：T: P: R: BP: 十、阳性体征 1、全胸片：两侧间质性改变、右侧胸膜反应 2、腹部B超：胆总管结石 3、心超：主动脉瓣增厚、中度三尖瓣反流、左室舒张功能减退 4、血常规：血红蛋白：81g/L CRP:77mg/L 5、动脉血气分析：氧分压：42mmhg，氧饱和度：74% 十一、护理问题 1、舒适的改变（腹痛） 2、自理能力下降 3、活动无耐力 4、清理呼吸道无效的可能十二、护理措施 1、协助患者舒适卧位。 2、指导患者腹部按摩。 3、指导患者放松技术，如：缓慢深呼吸、听音乐等。 4、应用疼痛评分量表，了解患者疼痛的部位、性质、持续时间，必要时遵医嘱予以止痛药物应用。