首页 > 分享 > 病毒性疾病解读.doc

病毒性疾病解读.doc

花匠小妙招
2024-11-23 11:08

第10章病毒感染性疾病病毒性疾病根据临床表现及传染方式，可以分为呼吸道病毒、虫媒病毒、出疹性病毒、肠道病毒所致感染等。一、呼吸道病毒感染流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，有高度传染性。流感病毒极易变异，人群对变异株缺乏免疫力，每每引起暴发流行。 1．临床表现流感流行的特点是突发迅速蔓延，短期内在一地区出现很多病例。潜伏期短，1～3天。主要症状是起病急，有发热、头痛、乏力、全身酸痛等，2～3天热退后出现鼻塞、流涕、咽痛、干咳等，部分患者有食欲减退、恶心等。症状好转后体力恢复很慢。有时流感伴发肺炎，可有气急、紫绀、咳痰、带血。更有重者伴中枢神经系统症状，有昏迷抽搐。体检有咽充血，双肺有细湿啰音，或脑膜刺激征。除年老、儿童和并发肺炎者，一般经7～10天逐渐恢复。 2．实验室检查血白细胞正常或偏低，淋巴细胞相对增高。在急性期，病人咽部嗽液接种于鸡胚羊膜腔中，可分离出病毒。 3．诊断根据流行病史，短期内有集体或多人发病上呼吸道卡他症状及白细胞低等。与普通感冒的区别，主要是中毒症状较重。二、虫媒病毒感染急诊主要为流行性乙型脑炎。自乙脑疫苗预防接种推广以来，乙脑已渐减少，但每年夏、秋两季蚊虫多时仍有散发病例。乙脑病原为RNA病毒，病人及隐性感染者为传染源，主要通过蚊虫叮咬传播，隐性感染较多。随年龄的增长发病率迅速降低，故患病者大多为儿童，感染后可获得较持久的免疫力。 1．临床表现潜伏期10～15天，大多数人感染后并不出现症状，呈隐性感染。少数患者，发病急，出现高热、意识障碍、抽搐、恶心、呕吐及脑膜刺激症状。严重脑干型者，可因脑疝突然出现呼吸停止。体检双瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，颈强直，提睾及腹壁反射消失，病理锥体束征阳性。经4～6天体温逐渐下降，反射重新出现，听力、视觉及思维顺序恢复，以思维逻辑和远事记忆恢复较慢。从患者近事记忆的恢复情况，可以推测其智力是否受影响。很多患者常因昏迷或气管切开后，获肺部感染，加重病情。 2．实验室检查血白细胞偏高，在（10～20）×109/l。脑脊液检查，压力正常或稍高；白细胞增加，在（0.05～0.5）×109/l，病初以多核较多，以后以单核细胞为主；糖、氯化物正常，蛋白增高。血清的抗乙脑抗体在恢复期比发病早期要增加4倍以上才有诊断意义。常用的补体结合试验，中和试验和血凝抑制试验中，以中和试验特异性较高。 3．诊断在夏、秋季对出现高热、意识障碍患者，结合脑脊液变化，在除外中毒性痢疾，化脓性、结核性脑膜炎等，最后可诊断乙脑。由于血清学检查，对急诊病人的诊断帮助不大，因此鉴别诊断着重于临床表现和脑脊液的发现。三、出疹性病毒感染（一）水痘病原是水痘-带状疱疹病毒，是双链DNA病毒，仅对人有传染性，病人是唯一的传染源。自发病前1～2天至皮疹干燥结痂为止，均有传染性。主要通过呼吸道飞沫和接触传染。本病传染性很强，学龄前儿童和婴幼儿发病较多，一次感染后，可获持久免疫，再次犯病者极少。 1．临床表现潜伏期一般13～17天，小儿全身症状很轻，有些低热，成人症状较重，可有高热，全身不适等。一般发病第1天就出现皮疹，开始为充血性，针头大小的斑疹，从躯干开始延及头面部，最后达四肢。皮疹呈向心性分布，以躯干为多。经数小时由斑疹→丘疹→水疱，水疱基部有一红晕，皮疹常分批出现，故同一时期可见皮肤有斑、丘、疱和结痂各期皮疹。水痘初含清高疱液，以后稍呈混浊，疱壁较薄易破，数日后，由中心开始干结，最后成痂。如无继发细菌性感染，则脱痂后不留疤痕。除皮肤外，口腔、咽部或外阴等粘膜也有红色小丘疹，破溃后形成小溃疡。个别可表现有出血性水痘或大疱型水痘，亦有水痘脑炎和原发性水痘肺炎，后者多见于成人。 2．实验室检查取新鲜疱疹内液体作电子显微镜检查，可见到水痘-带状疱疹病毒颗粒。 3．诊断一般临床表现较典型，从皮疹的特点就可以诊断。（二）带状疱疹和水痘由同一病毒引起。近年来研究证实，本病毒引起的原发感染是水痘。感染后病毒以潜伏形式，存在于脊髓后根神经节的神经元中。由于发热、过度劳累、自身免疫病或恶性肿瘤经化疗放疗后免疫功能低下，病毒重新活动，沿脊神经分布，出现带状的红斑水疱。易感婴幼儿与之接触就可患水痘。 1．临床表现经1周的潜伏期，出现低热，头痛，局部皮肤对知觉敏感，出现神经痛。有时可因疼痛而来急诊，出疹前常易误诊；出疹后可见局部皮肤呈带状充血，其上可见充血丘疹及水疱，聚集成堆，沿神经分布，以胸壁肋间神经和面部三叉神经分布处多见。病程约2～4周，脱痂而愈。有继发感染时，可留疤痕。常见后遗症是神经痛，可迁延达数月。 2．诊断根据临床表现不难诊断。（三）单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，可分ⅰ型和ⅱ