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美味的粽子可能带来舌尖上的危险？小心枣核“陷阱”！

花匠小妙招
2024-12-16 04:30

“五月榴花妖艳烘，绿杨带雨垂垂重，五色新丝缠角粽。”

端午佳节将至，微风中仿佛都伴着粽香。粽子的内馅丰富多样，其中红枣馅的粽子甜而不腻，软糯清香，令人食指大动。

然而如红玛瑙般的红枣中却暗藏着“致命”的枣核。

一、不慎吞下的枣核会去向何处？

食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构，长约25厘米。

食管有三个生理性狭窄处，对于无基础疾病的人群，这三个狭窄是异物嵌顿的高发位置，分别为食管起始处（距中切牙约15 cm处）、食管与左主支气管交点处（距中切牙约25 cm处）、食管穿过膈的食管裂孔处（距中切牙约40 cm处）。

若存在食管基础性疾病，如胃食管反流病、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜酸性食管炎、食管癌或各类食管手术后，将使得食物难以顺利吞咽，增加了食管异物的发生风险[1]。

枣核呈梭形，两头尖细，在食管停留时极容易划伤、嵌入食管壁，甚至造成食管穿孔。

食管异物若损伤食管黏膜，造成出血、溃疡等，可使周围组织发生水肿或感染，若并发肺部感染、纵隔感染或脓肿等，将会威胁患者生命安全。

食管毗邻许多重要器官与大血管，若枣核穿孔后可能造成纵隔脓肿、食管主动脉瘘相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍，甚至心包积液等严重并发症。

二、哪些人吃粽子需要特别注意？

老年人：老年人由于其生理特点，更容易出现食道异物。老年人可能会因为牙齿确实，不能细细咀嚼食物，吃东西时容易藏于食物内的小枣核不易在咀嚼过程中被发现，出现不慎吞下的情况。同时老年人因神经肌肉系统退行性变，咽部黏膜感觉减退、吞咽运动协调性下降、咽反射不敏感，使得异物咽下时不能及时发现。

儿童：儿童经常在进食时说笑、哭闹及玩耍，容易将较小的枣核吞入食道或吸入气道，最常发生于3岁以下儿童[2]。

三、误吞枣核后会出现什么症状？

食管异物阻塞最典型的临床表现为突发的吞咽困难、异物感和胸部疼痛感，可有恶心、呕吐等胃肠道反应。

需要注意的是，年龄较小的患儿常不能准确表述异物吞咽史，因此家长在出现上述症状时应强烈怀疑食管异物。

四、应当如何处理？

错误方法：

饮用食用醋软化异物：食醋等流体在食道中仅仅会短暂停留，不能达到软化异物的功能，大量醋的摄入还会烧坏食管黏膜，造成更严重的损伤。

大口吞咽米饭、馒头等食物：这种行为会让异物向更深处移动，增加取出难度；并且一旦异物的尖头嵌入食管壁，不当的吞咽动作会加重食道划伤和食道穿孔的发生率，还会引起感染、溃疡等并发症。

正确方法：

幸运的是，大部分的食道异物自发地通过胃肠道排出，只有一小部分需要干预[3]。然而因为其可能导致严重后果，我们并不能因此放松警惕。

研究显示，无法自行通过食管的异物，其滞留时间越长，尤其是超过24 h后，并发症发生的概率越高，尽早移除异物有助于改善患者预后[4]。因此，对于食管中滞留的任何异物都应在滞留24 h内尽快取出。若异物导致了食管完全性梗阻，更需采取医疗措施紧急移除异物，及早解除食管梗阻。

当误咽枣核后，必须立即停止进食，可适当尝试刺激咽部、舌根等方法催吐，如无法吐出，立即就近至正规医院就诊。

经医生检查后，若发现异物位置较浅，位于食管入口上方，一般可以直接通过喉镜直接取出异物。

如果异物位置较深，则可进行X线平片和CT扫描等影像学检查，以判断食管异物的嵌顿位置、异物形状、明确异物位置以及与周围组织关系，大部分食管异物均可通过食管镜或胃镜取出，极少部分患者由于辅助检查高度提示食管异物穿孔累及大血管、心脏、纵隔、胸膜、气管等处，或CT下提示完全穿出食管管腔的异物，则需通过外科手术取出。

五、吃粽子时需要注意什么？

包粽子时最好使用去核红枣，这是预防误吞最有效的方法；

养成良好的进食习惯，不要狼吞虎咽，避免口含食物时说话；

高龄老人和婴幼儿进食时应加强看护；

若不慎吞下枣核，应当随时观察身体症状，如出现喉部刺痛、胸痛、腹痛、黑便时等疑似食道异物表现时，需要及时送往医院就诊，以免耽误病情。

参考文献：

[1] 陆远强,阮韦淑怡,徐佳.成人食管异物急诊处置专家共识（2020版）[J].中华危重症医学杂志(电子版),2020,13(06):446-452.

[2] Ding G, Wu B, Vinturache A, Cai C, Lu M, Gu H. Tracheobronchial foreign body aspiration in children: A retrospective single-center cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2020 May 29;99(22):e20480.

[3] Ashraf O. Foreign body in the esophagus: a review. Sao Paulo Med J. 2006 Nov 7;124(6):346-9. doi: 10.1590/s1516-31802006000600010.

[4] Wu WT, Chiu CT, Kuo CJ, et al. Endoscopic management of suspected esophageal foreign body in adults[J]. Dis Esophagus, 2011, 24(3): 131-137.

作者：闻佳首都医科大学麻醉学博士

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