神经退行性疾病：科学管理+药物可及=活得长、活得好
在当红电视剧《都挺好》中，男主角苏大强以能“作”出了名。在剧里，他不是在搞事，就是在搞事的路上。然而在大结局的时候，一向精明的他忽然糊涂了，出现了老年痴呆的症状，因为他得了阿尔茨海默病（AD）。
阿尔茨海默病和帕金森（PD）都属于神经退行性疾病，以目前的医疗科技水平，神经退行性疾病无法治愈，由于神经细胞的进行性退化和消亡，机体的运动和精神心理功能必将日益衰弱，患者生活质量下降，但新时代下，国家层面高度重视慢病防控，《健康中国2030规划纲要》也将慢病防控作为重要内容，强调预防为主、关口前移，推行健康生活方式，早诊断、早治疗。相信多方力量联合发力，科学化管理疾病进程，增加医保支付，让药物可及减轻患者经济负担，共同致力提高患者的预期健康寿命。
认知落伍
未被诊断与治疗不足现象共存
随着我国的人口老龄化，帕金森病患者数量越来越多。首先，老年人口基数增加；其次得益于医疗进步和生活水平提高，老年人预期寿命延长。首都医科大学宣武医院神经内科陈彪教授如是介绍，当下，帕金森诊疗存在两大问题：首先未被确诊。据统计在大城市50%的患者未被诊断，二三线城市达到70%；其次，治疗不足。帕金森病并非是致死性疾病，病程长，但是由于未被规范治疗或诊断，患者被病情耽误以至于生活质量差。
首都医科大学宣武医院神经内科 陈彪教授
北京大学第六医院 于欣教授
阿尔茨海默病也面临着相似问题。北京大学第六医院于欣教授介绍，阿尔茨海默病发病隐匿，很多患者起初健忘，其次会出现精神异常等症状，最后认知缺损，严重影响正常生活。他举例，一位大学教授开始记忆力减退，不能上讲台给学生授课，逐渐也承担不了批改作业的工作，最后去了收发室发送报纸，竟也不能担任发送报纸简单的工作任务。他强调，老年痴呆患者的工作功能损失是最明显的，从事高智力活动相关职业的患者比从事体力劳动患者更容易被早期识别，而后者要等到痴呆中晚期出现明显的个人生活功能损害才被发现。家属、医生、全社会要关注老年痴呆（阿尔茨海默病）患者，千万不要忽视任何蛛丝马迹，一旦老人出现记忆退化、个性改变如淡漠退缩时，及时到医院检查。
科学管理
医患联手提升患者生活质量
老年人一旦出现神经退行性疾病，最重要的核心诉求是提高健康预期寿命和生命质量。“尤其是帕金森患者，如果科学管理，完全可以做到带病生存，促进生活改善，防止出现残疾，让患者活得长、活得好”，陈彪教授强调，“明明有针对帕金森疗效较好的药物，如果不能科学治疗，那将是很可惜的一件事。”
科学管理听起来很空泛，但落实下去依然任重道远。
于欣教授说，“‘药到病除’这个思维误区还是根深蒂固，药只能延缓痴呆进展。我常给患者说，吃了药不能让你病情好，但会不让你病情更坏，这个观念让家属来接受就要花很长时间，改变患者的用药理念至关重要，也是我们工作最难的一步。”
同样医生的教育也不能忽视。陈彪教授强调，面对帕金森病患者漫长的生存期，不能“猛上药”去压制症状，避免让患者产生药物依赖，需要对专科大夫进行合理用药方面的培训。他经常对患者说，吃药就像吃糖一样，谁都想吃巧克力，但巧克力吃多后再吃别的食物都索然无味，怎么处理好吃巧克力、奶糖、水果糖的组合，使得这些药既要让病人受益，而且能够长年（十年、二十年）使用，这是个技术活，需要医生提升合理用药的理念。
“‘技术+管理’是核心，治疗要有长远规划，要有连续性、个性化，综合多方面因素，是一套完整的解决方案，已经不单单是开药、吃药简单的二维层级的关系链条了。”陈彪教授解释，我们成立帕金森联盟，对全国医生培训，预计5年培训10000位医生，包括神经科、内科、老年科、全科医生，让全国的帕金森患者能够得到科学化诊断管理。
于欣教授说，“老年痴呆（阿尔茨海默病）也需要科学化管理，我们一直呼吁把记忆筛查纳入到老年人体检，早期发现很容易控制病情进展。有些痴呆如果找到明确的病因，也是可以进行针对病因的治疗，痴呆症状甚至可以逆转。我们最强调的治疗核心理念是保持患者目前现有的生活功能，尽可能减轻照料者的负担。”
疾病负担重
整合多方资源探索性价比高的治疗模式
“患者罹患帕金森到去世，几乎一天都不能停药，停药后体内缺乏多巴胺，或者药物半衰期消失，就会难受。患者像吃饭一样吃药，疾病负担很重。另外如果患者残疾，需要有人照料，甚至住院康复，支付的不仅仅是药费，还有手术费、康复费等。”陈彪教授说，“经济因素是考量科学治疗的重要因素之一，国家应该更多地考虑病种差异，考虑患者对某种神经退行性疾病药物敏感，让对症靶向的药物得到国家基本医疗保险系统的大力扶持，这样的政策制定是医生合理用药，改善患者生存质量的的一面旗帜。”
据悉，目前临床治疗帕金森病直接补充左旋多巴效果最明显，但长期使用易引发运动并发症；其他药物如多巴胺受体激动剂、儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂和第一代单胺氧化酶B抑制剂等，虽然治疗目的均是为了更好地控制运动、非运动症状及运动并发症，但仍存在各自的治疗局限性。在改善局限性上，甲磺酸雷沙吉兰片是第二代单胺氧化酶B抑制剂，可用于原发性帕金森病患者的单药治疗以及伴有剂末波动患者的联合治疗。左旋多巴基础上添加治疗时，能进一步有效控制帕金森症状，改善运动波动，但药物可及性有待提高。
对于阿尔茨海默病的用药，于欣教授说，阿尔茨海默病的药物研发较困难，现有药物品种也不多。虽然药物尚不能治愈疾病，但坚持用药治疗能有效地帮助延缓病情的进展，规范的治疗和药物可及能减轻患者及其照料者的负担。据悉，盐酸美金刚片作为一种新型治疗老年痴呆（阿尔茨海默病）的药物，是目前治疗阿尔茨海默病的NMDA受体拮抗剂，在核心症状改善方面有着很好的疗效，能显著改善阿尔茨海默病患者的认知、语言、精神行为症状，与胆碱酯酶抑制剂相比，安全性上的表现也较为出色。
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