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谈谈糖尿病患者的生酮饮食

花匠小妙招
2025-01-04 15:51

　　我国已经成为世界上糖尿病患者人数最多的国家，成年人中2型糖尿病的患病率达到10.4%。糖尿病对人体的危害在于其导致的各种并发症，包括心脑血管并发症、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病性下肢血管病变、糖尿病足等，因此，需要引起大家的重视。近年来，中华医学会糖尿病学分会等先后制订了《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》《中国糖尿病运动指南》《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》等文件以指导、规范我国的糖尿病诊断与治疗。

　　包括饮食在内的生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗方法。本文根据《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识（2019年版）》简单介绍一下近年来糖尿病饮食的热点话题之一---生酮饮食。

　　事实上早在一百年前的1921年，美国医师Wilder就首次提出了生酮饮食的概念。当时用意是以生酮饮食替代针对癫痫的饥饿疗法。随着研究的不断深入，生酮饮食已发展出4种主要的模式，即经典生酮饮食(KD)、改良阿特金斯饮食(MAD)、中链甘油三酯饮食(MCT)与低血糖指数治疗(LGIT)；其应用领域也不断扩大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的辅助治疗。

　　那么，什么是生酮饮食呢？简单地说，它是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。在糖尿病应用方面，其主要适应证是年龄18~65周岁，超重或肥胖(BMI>24 kg/m2)，体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。

　　生酮饮食的主要内容包括：

　　①碳水化合物(除外膳食纤维)：小于100 g/d。

　　②蛋白质：lg/kg/d

　　③脂肪：除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄人，应该从富含w-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨(牛油果)、橄榄油。

　　④膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15g。

　　⑤每天不少于2 000 mL的饮水量。

　　⑥每日补充适量维生素和微量元素。

　　⑦每天保持适量运动。

　　生酮饮食的实施一般分为3个阶段：第一阶段是启动脂肪分解阶段(即“启动期”)；第二阶段是减重过渡阶段(即“减重期”)；第三阶段为体质量维持阶段(即“维持期”)。

　　2型糖尿病患者在生酮饮食的过程中，随着良好生活方式的建立，一般会出现血糖下降的情况，可以根据患者的血糖的情况调整降糖药的方案和剂量，甚至停用降糖药物。随着体质量、体脂率的下降，血压、血脂、尿酸等代谢指标也会有获益，可根据检测指标调整相关药物。但是，文敏也应该注意生酮饮食的不良反应（常见的包括低血糖反应、饥饿感、面色潮红和心率加快、皮肤瘙痒与风疹、便秘等）。

　　总之，研究表明生酮饮食对于2型糖尿病患者控制血糖和代谢紊乱、减少降糖药物的使用、甚至逆转糖尿病均有较好的作用。但是，考虑到其潜在的不良反应，应该在专业人士的指导下进行。