首页 > 分享 > 谈“药”变色之精神类药物丨贤医健康说

谈“药”变色之精神类药物丨贤医健康说

花匠小妙招
2025-01-10 17:03

最近，一位患者就诊时提到，自己因受到精神疾病困扰，就诊后按照医嘱服用药物，服药一段时间后明显觉得自己的症状得到控制，但同事、朋友都说自己变胖了，爱美之心人皆有之，听到变胖后这位患者就产生了疑惑，这是吃了药以后导致的肥胖吗？于是就尝试自己停药，可病情出现了反复，对于这种情况这位患者非常纠结，这药还继续吃吗？

为什么会变胖呢？

其实原因有很多，可能是诸多因素的互相影响。其中之一是精神类药物常见的一种不良反应：代谢综合征。代谢综合征的主要表现包括：肥胖、高血糖、血脂异常和高血压。

代谢综合征的主要表现

01.高血压

抗精神病药物会对血压有一定影响，造成血压过高等。

02.糖代谢异常

糖尿病是一种受遗传因素、环境因素及生活习惯所影响的以血葡萄糖水平慢性增高为特征的代谢性疾病，代谢综合征是2型糖尿病的危险因素。研究表明，长期服用抗精神病药物比未服药者患糖尿病的概率明显增加。

03.肥胖

抗精神病药物通过对组胺H1、5-HT2c及M3受体的阻滞作用而导致肥胖及高血糖等代谢异常。大部分抗精神病药物都有镇静作用，长期服用抗精神病药物的人容易出现多坐少动、睡眠增多等。

04.血脂代谢异常

长期服用抗精神病药物会导致甘油三酯、胆固醇等明显升高，血脂异常会增加心脑血管意外风险。

抗精神病药可通过多种受体途径影响糖脂代谢，增加体重。相对而言，第2代抗精神病药比第1代抗精神病药更易引起血糖升高，以奥氮平和氯氮平最为突出，喹硫平和利培酮的风险次之，氨磺必利、阿立哌唑、鲁拉西酮、齐拉西酮、布南色林与哌罗匹隆的代谢风险相对较少，布南色林和哌罗匹隆仍需证据积累。

一些抗精神病药和三环类抗抑郁药对血压也有影响，可引起体位性低血压，如果患者合并高血压时，与上述药物合用，可加重体位性低血压风险。

分类

药物选用

抗抑郁、焦虑药物

SSRI如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等，是目前抗焦虑、抑郁的一线用药，且在心血管病中使用相对安全。

SNRI如文拉法辛、度洛西汀，可增加高血压的发生风险，但其有良好的抗焦虑和抑郁效果。推荐用于高血压伴抑郁、焦虑及焦虑状态高血压。

SARI如曲唑酮等，用于轻中度抑郁或焦虑合并失眠者，但可致体位性低血压，建议睡前使用。

S-HT1A受体部分激动剂如丁螺环酮、坦度螺酮可抗焦虑，可用于高血压伴焦虑者，但对其他心血管病的安全性尚不明确。

苯二氮䓬类是广泛应用的抗焦虑药，但长期使用可产生依赖性。

氟哌噻吨美利曲辛为含神经松弛剂和抗抑郁剂的复方制剂，适于轻中度焦虑者。

降压药物

CCB：考虑其有良好的降压作用，可用于有焦虑和抑郁状态的高血压者。

ACEI/ARB：RAAS激活在高血压合并焦虑发病中发挥重要作用，RAAS抑制剂如ACEI、ARB可用于有焦虑和抑郁状态的高血压者。

β受体阻滞剂，可拮抗外周交感神经活性，但脂溶性β受体阻滞剂能增加焦虑症的发生风险。因而，亲脂性高的β受体阻滞剂不适于合并抑郁状态和抑郁症的高血压者。

注：中枢神经抑制剂类不推荐用于合并抑郁和焦虑的高血压者。

遇到这类不良反应，我们能做什么？

服药期间的定期复诊和随访是非常有必要的，定期复查血糖、血脂、监测体重、血压等指标，发现糖脂异常可生活方式干预，如运动、饮食，对于血压异常的患者日常变换体位应做到：幅度要小、动作要慢，若在治疗期间频繁出现体位性低血压，应及时到医院就诊，必要时重新评估治疗方案，使用药物治疗。

虽然精神类药物会引起血压或血糖的变化，但不能因为担心这些副作用而抗拒服药，也不能像这位患者一样擅自停药或减药。循证医学和临床实践表明，药物必须在血中维持一定的浓度，疾病才能得到有效控制，当达到某一水平后药物开始产生疗效。大多数精神疾病都是慢性病程，就像治疗高血压、糖尿病一样，自行停药（减药）可能加重原来的症状或出现撤药反应，还可能让疾病“卷土重来”。

参考文献：

[1] 精神分裂症患者代谢综合征管理的中国专家共识[J]. 中华精神科杂志, 2020, 53(01):3-10.

[2] 高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-106.

原标题：《谈“药”变色之精神类药物丨贤医健康说》

阅读原文